DEMENCIA

Concepto: Disminución de la habilidad cognitiva, memoria, o funciones sin alteración de la conciencia.

 Enfermedad de Alzheimer: Considerada la causa más común de demencia en el anciano. Caracterizada por una atrofia cortical generalizada, disminución de la acetilcolina; placas seniles conformadas por núcleos extracelulares β-amiloideos, que pudieran llevar a la hemorragia intracraneal. Ovillos neurofibrilares constituidos por una fosforilización anormal de la proteína tau, intracelular; que dan como resultado elementos cito-esqueléticos insolubles, relacionados con el grado de demencia

Los pacientes con síndrome de Down tienen un incremento del riesgo de padecer de este tipo de demencia. Existen formas familiares relacionadas con diferentes genes:

Comienzo temprano: APP, presenilin 1, y el presenilin 2

Comienzo tardío: ApoE4

*ApoE2  se considera protector.

Tratamiento:

Memantine: antagonista de los receptores N-methyl  D-aspartate, evita la éxitotoxicidad, mediada por el calcio; puede producir mareos, confusión y alucinaciones. 

Dopenezil, Galantamine, Rivastigmine: inhibidores de la acetilcolinesterasa, producen nauseas, mareos e insomnio.

Enfermedad de Pick (demencia frontotemporal): demencia, afasia, manifestaciones parkinsonianas, con cambios de personalidad. Respeta el lóbulo parietal y los 2/3 supero-posteriores de la circunvolución temporal.

Histológicamente se observan la presencia de los cuerpos de Pick (agregados intracelulares de la proteína tau) y atrofia frontotemporal.

Demencia por cuerpos de Lewy: Parkinsonismo + Demencia + alucinaciones. Relacionada con un defecto en la α-sinuclein.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob: demencia rápidamente progresiva, semanas-meses, acompañada de mioclonos. Su histología muestra una corteza espongiforme. Relacionada con Priones (α hélix, β sheet) resistente a las proteasas.

Otras causas:

Multi-infartos (considerado la segunda causa mas común en el anciano), sífilis, HIV, deficiencia de Vitamina B12, y la enfermedad de Wilson, entre otras.

Bibliography

Le, T., Bhushan, V., Tolles, J., & Hofmann, J. (2011). First AID for the USMLE. usa: McGraw Hill.