RINO-SINUSITIS AGUDA

La inflamación de los senos para nasales raramente ocurre sin una inflamación acompañante de la mucosa nasal, es por esto que según Aring & Chan (2011), el termino apropiado para lo que llamamos sinusitis seria rinosinusitis, concidiendo con lo aceptado por Rodriguez Gallego, Prada Pereira, & Gonzales Merayo (2010) los cuales plantean que la nariz y los senos paranales son una unidad funsional y que su afectación es conjunta en la mayoria de los casos.

La rinosinusitis es una de las condiciones más comunes por la cuales los pacientes son vistos en centros de cuidados médicos, se estima que es uno de los diagnósticos más comunes hechos por médicos de familia, representando un total de 20 millones de visitas anuales en los Estados Unidos (Smith, Montgomery, & Williams, 2012), además de ser entre el tercero y el quinto diagnóstico mas común para lo cual se prescriben antibióticos, representando entre el 15% y el 21% de todos los antibióticos prescritos en la atención ambulatoria (Ahovuo-Saloranta, et al., 2008).

Etio-patogenia: el edema de la mucosa produce una obstrucción en la salida de los senos, esta obstruccion y el transporte lento del mucus causa un estancamiento dentro de los senos locual constituye un exelente caldo de cultivo para virus y bacterias, como lo describen Aring & Chan (2011).

El mayor número de casos de rinosinusitis aguda es de causa viral asociadas al refriado común, dentro de los virus mas comunes esta el rhinovirus, adenovirus, influenza virus y parainfluenza virus (Aring & Chan, 2011). Dentro de las causas bacterianas las mas comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y la Moraxella catarrhalis (Piccirillo, 2004).

Diagnóstico:

Se basa en la presencia y evolución de los signos y simtomas, se plantea que una rinosinusitis aguda bacterina y una infección respiratoia alta prolongada pueden tener una sintomatologia similar lo que llevaria a un sobre diagnóstico de la misma (Aring & Chan, 2011), al igual que la presencia de secreción nasal purulenta como tal no diferencia entre la etiología viral y la bacteriana.

Signos/síntomas	Sinusitis	Alergia	Refriado
Presión facial/dolor	Presente	Algunas veces	Algunas veces
Duración de la enfermedad	10 – 14 días	Variable	Menos de 10 días
Secreción nasal	Blanca o coloreada	Transparente, fina, acuosa	Espasa, blanquecina o fina
Fiebre	Algunas veces	No	No
Dolor de cabeza	Frecuente	Algunas veces	Algunas veces
Dolor dientes superiores	Algunas veces	No	No

Fuente: http://www.entnet.org/HealthInformation/Sinusitis.cfm (cont)

Halitosis	Algunas veces	No	No
Tos	Algunas veces	Algunas veces	Presente
Congestión nasal	Presente	Algunas veces	Presente
Estornudo	No	Algunas veces	Presente

Fuente: http://www.entnet.org/HealthInformation/Sinusitis.cfm

La Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, junto al Colegio Americano de Médicos, han propuesto criterios diagnósticos para la sinusitis, estableciendo la sensibilidad y especificidad de estos criterios en el diagnóstico de la rinosinusitis.

Signos/síntomas	PPV*(%)	NPV*(%)	Sensibilidad (%)	Especificidad (%)
Síntomas después de una IRA	81	88	89	79
Dolor facial, presión, plenitud (dolor al inclinarse hacia adelante)	77	75	75	77
Rinorrea purulenta	61	55	35	78
Dolor dientes superiores	56	59	66	49
Obstrucción nasal	43	35	60	22

*PPV=valor predictivo positivo NPV=valor predictivo negativo. (Aring & Chan, 2011) .

El estudio por imágenes radiográficas no está recomendado al menos que no hayan complicaciones o se sospeche de otros diagnósticos alternativos, estos juegan un role muy limitado a la hora del manejo de la sinusitis, su interpretación puede variar ampliamente dentro de varios observadores, lo que trae consigo un alto índice de falsos negativos (Okuyemi & Tsue, 2002), dejándose su uso para pacientes con recurrencias o complicados; por otro lado la tomografía computarizada nos da más valiosa información pero igual no ha de usarse de forma rutinaria.

Tratamiento:

Todo paciente con síntomas ligeros de rinosinusitis puede ser manejado con cuidados generales que incluyan analgesia, descongestionantes, irrigación con solución salina, y corticoides intra- nasales. (Aring & Chan, 2011).

 Los antibióticos deben ser considerados en pacientes que no tengan mejorías dentro de los primeros 7 días o que tengan empeoramiento de sus síntomas en cualquier momento (Rosenfeld, et al., 2007), también en aquellos pacientes inmunocomprometidos. Todo paciente con fiebre alta, inflamación peri-orbital, eritema, y dolor facial intenso es presuntivo de complicación de la rinosinusitis y por tanto debe ser tratado de inmediato con terapia antibiótica; según explica Rosenfeld, et al.(2007) al igual que se debe tener en cuenta la edad del paciente, su condicion de salud general, su estatus cardio-pulmonar y comorbilidad. 

Antibiótico de primera linea:

Amoxicillin a dosis regulares de 500 mg c/8 hr por 10 días o 875 mg c/ 12 hr por 10 días, en el caso de germenes productores de beta-lactamasa se debe comensar con amoxicillin/clavulonico 500/125 mg c/8 hr o 875/125 mg c/12 hr po 10 días (Anon, Jacobs, & Poole, 2004), otros autores recomiendan el uso de la penicilina novocaínica (procaínica) de 500 000 a 1 000 000 U por via intra muscular, una vez al dia por 10 a 14 días (Sánchez Diaz & Villar Suárez, 2001) como antibiótico de elección.

Otras alternativas incluyen:

Cefdinir- 300mg c/12hr o 600mg /24 hr x 10 días

Cefpodoxime- 200mg c/12 hr x 10 días

Cefuroxime- 250 mg c/12hr x 10 d.

Trimetoprim/Sulfametoxazole- 800/160 mg c/12 hr x 10 d.

Azitromicina-500 mg c/24hr x 3 d.

Claritromicina-500mg c/12 hr o 1gr c/24hr x 14 días.

Dejando para la enfermedad moderada, el uso reciente de antibiótico o el fallo en el tratamiento, la elección del Augmentin  XR 2000/125 mg dos veces al dia por 10 días, Levofloxacin 500 mg por día  durante 10 a 14 días, o Moxifloxacin 400 mg por día por 10 días. (Aring & Chan, 2011).

Bibliography:

Ahovuo-Saloranta, A., Borisenko, O., Kovanen, N., Varonen, H., Rautakorpi, U., Williams, J., et al. (2008, April 16). PubMed.gov. Retrieved July 31, 2012, from Cochrane Database Syst Rev: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18425861

Anon, J., Jacobs, M., & Poole, M. (2004). Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis (correction in 2004,130:794-796). Otolaryngol Head and Neck Surgery , 130(1suppl).

Aring, A. M., & Chan, M. M. (2011). Acute rhinosinositis in adults. American Family Physician , 83. No 9:1057-1063.

Okuyemi, K. S., & Tsue, T. T. (2002). Radiologic Imaging in the Management of sinusitis. American Family Physician , 66 (10):1882-1887.

Piccirillo, J. (2004). Acute Bacterial Sinusitis. New England Journal of Medicine , 351 (9):902-910.

Rodriguez Gallego, Y., Prada Pereira, T., & Gonzales Merayo, M. (2010). ORL en el niño. In M. Vázquez Lima, & J. Casal Codesido, Guia de actuacion en Urgencias (pp. 354-358). España: Ofelmaga,s.l.

Rosenfeld, R. M., Andes, D., Neil, B., Cheung, D., Eisenberg, S., Ganiats, T., et al. (2007). Clinical practice Guideline: Adult sinusitis. Otolaryngol Head and Neck Surgery , 137:S1.

Sánchez Diaz, A., & Villar Suárez, M. S. (2001). Afecciones otrrinofaringolaríngeas más frecuentes. In R. Alvarez Sintes, G. Diaz Alonso, I. Salas Mainegra, E. R. Lemus Lago, & R. Batista Moliner, Temas de Medicina General Integral (pp. 449-467). La Habana: ECIMED.

Smith, S. R., Montgomery, L. G., & Williams, J. W. (2012). Treatment of Mild to Moderate Sinusitis. ARCHIVES of Internal Medicine , 172. No 6:510-513.