La inflamación de los senos para nasales raramente
ocurre sin una inflamación acompañante de la mucosa nasal, es por esto que según
Aring & Chan (2011), el termino apropiado
para lo que llamamos sinusitis seria rinosinusitis, concidiendo con lo aceptado
por Rodriguez Gallego, Prada Pereira, & Gonzales Merayo (2010) los cuales
plantean que la nariz y los senos paranales son una unidad funsional y que su afectación es conjunta en la mayoria de los casos.
La rinosinusitis es una de las
condiciones más comunes por la cuales los pacientes son vistos en centros de
cuidados médicos, se estima que es uno de los diagnósticos más comunes hechos
por médicos de familia, representando un total de 20 millones de visitas
anuales en los Estados Unidos (Smith, Montgomery,
& Williams, 2012) ,
además de ser entre el tercero y el quinto diagnóstico mas común para lo cual
se prescriben antibióticos, representando entre el 15% y el 21% de todos los
antibióticos prescritos en la atención ambulatoria (Ahovuo-Saloranta,
et al., 2008) .
Etio-patogenia: el edema de la
mucosa produce una obstrucción en la salida de los senos, esta obstruccion y el
transporte lento del mucus causa un estancamiento dentro de los senos locual
constituye un exelente caldo de cultivo para virus y bacterias, como lo
describen Aring & Chan (2011).
El mayor número de casos de
rinosinusitis aguda es de causa viral asociadas al refriado común, dentro de
los virus mas comunes esta el rhinovirus,
adenovirus, influenza virus y parainfluenza virus (Aring & Chan,
2011) .
Dentro de las causas bacterianas las mas comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus
y la Moraxella catarrhalis (Piccirillo, 2004) .
Diagnóstico:
Se basa en la presencia y evolución
de los signos y simtomas, se plantea que una rinosinusitis aguda bacterina y
una infección respiratoia alta prolongada pueden tener una sintomatologia
similar lo que llevaria a un sobre diagnóstico de la misma (Aring & Chan, 2011) , al igual que la
presencia de secreción nasal purulenta como tal no diferencia entre la etiología
viral y la bacteriana.
Signos/síntomas
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Sinusitis
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Alergia
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Refriado
|
Presión facial/dolor
|
Presente
|
Algunas
veces
|
Algunas
veces
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Duración de la enfermedad
|
10 – 14 días
|
Variable
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Menos de 10 días
|
Secreción nasal
|
Blanca
o coloreada
|
Transparente,
fina, acuosa
|
Espasa,
blanquecina o fina
|
Fiebre
|
Algunas veces
|
No
|
No
|
Dolor de cabeza
|
Frecuente
|
Algunas
veces
|
Algunas
veces
|
Dolor dientes superiores
|
Algunas veces
|
No
|
No
|
Fuente: http://www.entnet.org/HealthInformation/Sinusitis.cfm (cont)
Halitosis
|
Algunas veces
|
No
|
No
|
Tos
|
Algunas
veces
|
Algunas
veces
|
Presente
|
Congestión nasal
|
Presente
|
Algunas veces
|
Presente
|
Estornudo
|
No
|
Algunas
veces
|
Presente
|
La Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía
de Cabeza y Cuello, junto al Colegio Americano de Médicos, han propuesto
criterios diagnósticos para la sinusitis, estableciendo la sensibilidad y
especificidad de estos criterios en el diagnóstico de la rinosinusitis.
Signos/síntomas
|
PPV*(%)
|
NPV*(%)
|
Sensibilidad (%)
|
Especificidad
(%)
|
Síntomas después de una IRA
|
81
|
88
|
89
|
79
|
Dolor facial, presión, plenitud (dolor al inclinarse hacia adelante)
|
77
|
75
|
75
|
77
|
Rinorrea purulenta
|
61
|
55
|
35
|
78
|
Dolor dientes superiores
|
56
|
59
|
66
|
49
|
Obstrucción nasal
|
43
|
35
|
60
|
22
|
*PPV=valor predictivo positivo NPV=valor predictivo
negativo. (Aring & Chan, 2011) .
El estudio por imágenes radiográficas no está
recomendado al menos que no hayan complicaciones o se sospeche de otros diagnósticos
alternativos, estos juegan un role muy limitado a la hora del manejo de la
sinusitis, su interpretación puede variar ampliamente dentro de varios
observadores, lo que trae consigo un alto índice de falsos negativos (Okuyemi & Tsue, 2002) , dejándose su uso
para pacientes con recurrencias o complicados; por otro lado la tomografía computarizada
nos da más valiosa información pero igual no ha de usarse de forma rutinaria.
Tratamiento:
Todo paciente con síntomas ligeros de rinosinusitis puede
ser manejado con cuidados generales que incluyan analgesia, descongestionantes,
irrigación con solución salina, y corticoides intra- nasales. (Aring &
Chan, 2011) .
Los antibióticos deben ser considerados en pacientes que no tengan
mejorías dentro de los primeros 7 días o que tengan empeoramiento de sus síntomas
en cualquier momento (Rosenfeld, et al., 2007) , también en aquellos
pacientes inmunocomprometidos. Todo paciente con fiebre alta, inflamación peri-orbital,
eritema, y dolor facial intenso es presuntivo de complicación de la
rinosinusitis y por tanto debe ser tratado de inmediato con terapia antibiótica;
según explica Rosenfeld, et al.(2007) al igual
que se debe tener en cuenta la edad del paciente, su condicion de salud
general, su estatus cardio-pulmonar y comorbilidad.
Antibiótico de primera linea:
Amoxicillin a dosis regulares de
500 mg c/8 hr por 10 días o 875 mg c/ 12 hr por 10 días, en el caso de germenes
productores de beta-lactamasa se debe comensar con amoxicillin/clavulonico
500/125 mg c/8 hr o 875/125 mg c/12 hr po 10 días (Anon, Jacobs, &
Poole, 2004) ,
otros autores recomiendan el uso de la penicilina novocaínica (procaínica) de
500 000 a 1 000 000 U por via intra muscular, una vez al dia por 10 a 14 días (Sánchez
Diaz & Villar Suárez, 2001) como antibiótico de elección.
Otras alternativas incluyen:
Cefdinir- 300mg c/12hr o 600mg /24
hr x 10 días
Cefpodoxime- 200mg c/12 hr x 10 días
Cefuroxime- 250 mg c/12hr x 10 d.
Trimetoprim/Sulfametoxazole- 800/160 mg c/12 hr x 10 d.
Azitromicina-500 mg c/24hr x 3 d.
Claritromicina-500mg c/12 hr o 1gr
c/24hr x 14 días.
Dejando para la enfermedad moderada,
el uso reciente de antibiótico o el fallo en el tratamiento, la elección del Augmentin
XR 2000/125 mg dos veces al dia por 10 días,
Levofloxacin 500 mg por día durante 10 a
14 días, o Moxifloxacin 400 mg por día por 10 días. (Aring & Chan, 2011) .
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